Yenidoğan Sünneti

Ülkemizde çocuklara en sık uygulanan cerrahi işlemdir. Hemen tümü dini ve geleneksel nedenlerle yapılır. Tıbbi nedenlerle yapılanları ise sünnet tarihinin erkene alınması tarzındadır.

Son yıllarda sünnet konusunda gündeme oturan ve özellikle sosyal yapısı gelişmiş, kültürel düzeyi yüksek ailelerde yeni doğan sünneti olarak yaygınlaşmaya başlamıştır.

Bizlerde çocuk cerrahisi ekibi olarak siz yeni bebek sahibi olmuş yada olacak aileleri bu konuda aydınlatmak istedik. 

Prepisyum denilen sünnet derisi 3 yaşına kadar fizyolojik olarak penisin başına (glans) kısmen veya tamamen yapışıktır ve bu erkek çocukların % 95 kadarında kendiliğinden hiçbir soruna yol açmayan tamamen doğal bir durumdur (Fizyolojik fimozis). Ancak % 5 kadar çocukta prepisyumun uç kısmındaki idrarın çıktığı açıklık buna izin vermeyecek kadar dar olabilir veya bu durum tekrarlayan lokal enfeksiyonlar veya gereksiz manipülasyonlar neticesinde ortaya çıkabilir (Patolojik fimozis). Bazen smegma kistleri de enfeksiyona (balanopostit) ve sekonder fibrotik değişikliklerle  patolojik fimozise yol açarlar. Toplumumuzda sünnet derisinin rutin olarak geri çekilmesi ve smegma temizliği oldukça sık rastlanan bir durumdur. Bu retraksiyonlar esnasında oluşan küçük fissürlerin iyileşmesi esnasında da “ sekonder fimozis “ veya sünnet derisinin geriye retrakte edildikten sonra tekrar eski haline gelememesi ve ödemlenmesi ile glans beslenme bozukluklarına kadar gidebilecek olan “ parafimozis “ ortaya çıkabilir.  

Erken yapıldığında yeni doğan ve süt çocukluğu dönemine ait üriner sistem enfeksiyonlarının sünnetsiz çocuklara oranla ortalama 10 kat azaldığı çeşitli çalışmalarda bildirilmiştir. Özellikle 3 yaşından sonraki çocuklarda parafimozis,  fimozis ve buna bağlı oluşabilen balanit ( glans iltihabı ) ve postitlerin             (prepisyum iltihabı ) profilaksisi ve kesin tedavisini sağlar. Bakteri ve virüs kolonizasyonu için uygun bir ortam oluşturan prepisyumun ortadan kaldırılmasının cinsel yolla bulaşan hastalıkların ve penis kanserinin profilaksisinde  önemli rol oynadığı ve sünnetli erkeklerle evli kadınlarda serviks kanserlerine daha az rastlandığı bilinmektedir.

Bizde olduğu gibi dini veya geleneksel sünnetin tüm erkeklere uygulandığı toplumlarda erkek çocuklar arasında önemli bir sosyal statü boyutu da vardır.  

Yenidoğan süneti yapılan bebeklerde idrar yolu enfeksiyonları yukarıda belirttiğimiz nedenlerden dolayı oldukça az görülür.

Sadece lokal anestezi uygulanır.Bu nedenle sünnet işlemi öncesine bebeğin aç kalması gerekmez.Sünnet derisinin damarsal yapısı yeni gelişmekte olduğundan sünnet işlemi sırasında kanama kontrolü kolay olur ve işlem sonrası kanama riski çok az olur.

Yenidoğan sünneti sırasında bebekler de ağrı duyar ancak bunu önlemek için işlem öncesinde penisin çevresine çok küçük bir iğne yardımı ile lokal anestetik madde enjekte edilir, ağrı ortadan tam anlamıyla kalkana kadar beklenir ve sünnete geçilir, ayrıca sünnet sırasında bir biberon yardımı ile bebek beslenir ve böylece dikkati beslenme konusuna yönelen bebeğin ağrı duyusu hemen hemen ortadan kalkar, çoğu bebek karnı doyduktan sonra sünnet sırasında dahi uyumaya başlar.

Bu lokal ağrı kesicinin sünnet sonrasında etkisi ortadan kalksa dahi  evde ağrı kesici kullanmaya gerek kalmaz.

Sünnet işlemi sonrasında bakım çok kolay olur. Bu günlerse siz ve bebeğiniz bu işi bir sağlık görevlisine ihtiyaç duymadan rahatça halledebilirsiniz. 

Bebek doğduktan  sonraki ilk 24-48 saat sonra sünnet olmasına engel olacak tıbbi bir neden olmazsa ameliyathanede özel olarak ısıtılmış ameliyat masasında yapılır.Klasik cerrahi sünnet yöntemi ile yapılabileceği gibi Çan, Gomco klampı gibi aletler yardımı ile dikişsiz olarak sünnet yapılabilir, bizim kullandığımız ve önerdiğimiz klasik cerrahi yöntemdir.Sünnet işlemi yaklaşık olarak 15-20 dakika kadar sürer.

 Uygun olmayan şartlarda ve ortamlarda ehliyetsiz kişiler tarafından yapılan sünnetler kalıcı sakatlıklar da dahil ciddi komplikasyonlara yol açabilmektedir. Toplumun yarısına uygulanan bir cerrahi girişim olduğu düşünülürse ortaya çıkan risk daha net olarak anlaşılabilir.Ameliyat sonrası dönemde enfeksiyon, kanama, eksik veya fazla derinin kalması, üretrokutanöz fistüller, glans amputasyonları ve oldukça sık olarak da estetik kusurlar olarak sayılabilecek ve ikincil cerrahiler gerektiren ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilmektedir. Komplikasyonlardan kaçınmak, sünneti bir cerrahi girişim olarak görmek ve ameliyathane ortamında uzmanlarca yapılmasını sağlamakla mümkündür.

Hiçbir cerrahi girişimin yapılamayacağı genel hastalıklar dışında; hipospadiyas, epispadiyas ve megaloüretra gibi penisin konjenital anomalilerinde, rekonstrüktif ameliyatlar yapılana kadar sünnet kontrendikedir.

Yenidoğan sünneti sonrası penisin çevresini saran saydam renkli bir pansuman materyali ile karşılaşırsınız.Bu pansuman materyali bebeğiniz çişini yaptıkça bezinin içine kendiliğinden düşecektir, bundan sonra size sadece bezini her açtığınızda antiseptik olarak vereceğimiz merhemi sürme işi kalacaktır. İki gün sonra artık normal şartlardaki banyosunu yapabilecek hale gelir.Bebeklerde  sünnet sonrası ağrı kesici kullanmaya genellikle ihtiyaç duymayız.
 

Op. Dr. Cem Kara

Çocuk Cerrahisi Uzmanı

cemkara@istcc.com

                                                        Geri 

  Sünnet Ve Cinsellik
  Kadın ( Kız) Sünneti
  Penis Bozuklukları
  Sağlıklı Cinsel Yaşam