İkili Test 
 

• 11-14 haftalık testi diye de bilinen ikili test trizomi 21( Down sendromu ) ve trizomi 18 adı  verilen kromozom anomalilerinin tespiti için yapılan bir tarama testidir.Bu anomaliye sahip bebekleri erken gebelik aylarında saptamaya yardımcı olur.Tanı koymak amaçlı değildir.Sadece riski belirler.Riskin yüksek olması bebekte anomali olduğunun kanıtı değildir.Riskin düşük olması da bebeğin tamamen sağlıklı olduğunu garanti etmez.
   
• Duyarlılığının üçlü teste göre daha yüksek olduğu iddia edilmektedir.Down sendromu ve trizomi 18’in %90 oranında tanı konmalarına yardımcı olur.Üçlü teste göre daha erken dönemde yapılması da avantajdır.
   
• İkili test iki bölümden oluşur.İlk yapılan bebeğin ense derisinin arkasındaki sıvı kısmın kalınlığının ölçümüdür.Bu Ense Kalınlığı ölçümü (NT:Nuchal Translucency) diye isimlendirilir.Bu test ile yapılan ikinci bir işlem ise anneden alınan kan ile gebelik hormonu olan B-hCG’ nin serbest kısmı (free B-hCG) ile PAPP-A (gebeliğe özgü plazma proteini-A) ölçümüdür.
   
• İkili test incelemesinde en büyük problem Ense Kalınlığı ölçümü standardizasyonudur. İki ayrı hekim değişik ölçebilir ve sonuçlar da değişik çıkabilmektedir. Bu testte insan faktörü (ölçümün doğruluğu) maalesef belirleyici olabilmektedir.

ü       Ultrasonografi ile gebeliğin 11-14 haftaları arasında bebeğin baş- popo mesafesinin (CRL) ölçüldüğü kesitte ense kalınlığının 3 milimetreden fazla olması artmış fetal ense kalınlığı olarak kabul edilir.

ü       Fetal ense kalınlığını arttığı durumlar;

§         Kromozom anomalileri;Trizomi 21(Down sendromu),Trizomi 18,Trizomi 13

§         Kalp anomalileri

§         Boşaltım sistemi anomalileri

§         Karın ön duvar anomalileri-defektleri

§         Değişik genetik sendromlar

ü         Ense kalınlığı artışı ile kromozom anomalilerin ilişkisi;

 
Güvenirlilik; 

ü       Ense kalınlığı ölçümü kromozom anomali riskini saptamada tek başına kullanılmamalıdır.Ölçümdeki en ufak hatanın risk değerini değiştireceği unutulmamalıdır.Ölçümün iyi şartlarda yapılmalıdır.

ü       İkili test sonuçları ile alınan PAPP-A ve free B-hCG gebeliğe özgü olup belli haftalarda belli düzeyde olmalıdır. Anomalili bebeklerde PAPP-A düzeyi düşük, free B hCG düzeyi ise tipik olarak yüksek saptanmaktadır. Testin sağlıklı sonuç vermesi için bu kan testi ultrasonografi ile CRL ve Ense kalınlığının ölçüldüğü aynı gün ölçümü takiben yapılmalıdır.

ü       Tarama testi sonucu risk yüksek ise (+) sonuç,risk düşük ise (-) sonuç olarak ifade edilir.

ü       İkili test ile  Trizomi 21 (Down sendromu) anomali yakalama oranı değişik çalışmalara göre %88-91 arasında değişmektedir. Hatalı (+) oranı yani risk yüksek iken ileri inceleme yapıldığında bebeğin normal olduğunun görüldüğü oran (kısacası boşuna-gereksiz işlem yapılması) yaklaşık değişik çalışmalara göre %5-7’dir.

ü       İkili test ile  Trizomi 18 yakalama oranı %96, hatalı (+) oranı yani risk yüksek iken ileri inceleme yapıldığında bebeğin normal görüldüğü oran (kısacası boşuna-gereksiz işlem yapılması) yaklaşık değişik çalışmalara göre %1-2dir.

İkili Test sonuçları na göre izlenecek yol;

ü       İkili test ( - ) çıkar ise  bu riskin fazla olmadığını gösterir fakat %100 kromozom bozukluğu olmadığını göstermez. Doktorunuzun önerisi ile 1 ay sonra üçlü testi de yaptırabilirsiniz. Hem ikili hem de üçlü testin ( - )  çıkması güvenirliğini daha da yükseltmektedir. Eğer ikili testten sonra üçlü test yaptırmayacaksanız  16-20 haftalar arası  Alfa fetoprotein düzeyine baktırınız. Alfa fetoprotein  nöral tüp defekti, anensefali gibi bebeğin kafatasında,omurgasında olabilen ciddi hasarları gösterilmesi için duyarlı bir testtir. Üçlü test yaptıranların bu testi yaptırmasına gerek yoktur, çünkü zaten üçlü test ile birlikte yapılmaktadır.

ü       İkili test ( + )  sonuç verir ise ileri tetkikler gerekir. Hastaya perinatolojik danışma ,detaylı ultrasonografi , amniosentez, korion villus biopsisi gibi ileri incelemeler önerilir.

ü       35 yaşının üzerindeki  gebelerde ikili test,üçlü test,dörtlü test gibi tarama testleri yerine direkt amniosentez  yaparak kromozom anomalileri kesin olarak tespit edilmesi önerilir.

ü       Çoğul gebeliklerde (ikiz, üçüz) ikili test yapılmamaktadır,yeterli çalışmalar yoktur.

                                               Geri 
 

Hafta Hafta Gebelik