Bozulmuş  Gebelik
 Ve 
Missed Abortus

 

12 haftalıktan ( gebeliğin ilk 3 ayında) değişik sebeplerden dolayı embriyonun anne karnında ölmesi ve/veya gebelik kesesinin sağlıksız bir şekilde yapı değiştirmesine “Bozulmuş Gebelik” denmektedir.Sıklıkla gebelik kesesinin düzensiz olarak izlendiği durumlarda bu tanı konur. Normalde yuvarlak ve düzgün  olması gereken gebelik kesesi düşükten hemen önceki dönemde olduğu gibi düzensiz hale gelebilir ve yine sıklıkla kesenin etrafında az miktarda kan birikimi olur, yapısı bozulur, ve bebeğin kalp atışları izlenemez. Gebelik belirtileri azalmakta veya kaybolmaktadır.

Bozulmuş Gebeliğin Tanısı Nasıl Konur?
Ultrasonografinin yaygın kullanımı, fetal yaşam teşhisini önemli ölçüde kolaylaştırmıştır.Bebeğin yaşadığının kanıtları, fetal kalp atımlarının doppler dediğimiz cihaz ile duyulması veya ultrasonografi aleti ile gözlenmesidir.Ultrasonografi ile bebeğin kalp atımları genellikle 6.cı gebelik haftalarında gözlenebilmektedi. Hamileliğin erken dönemlerinde fetal ölüme hamilelik belirtilerinin çoğunun gerilemesi ve rahimin büyümemesi eşlik eder.Ancak fetal ölümün esas tesbiti ultrasonografi ile olur.Buna karşılık hamileliğin çok erken evresinde, tek bir ultrasonografi ile inceleme , embriyonik ölümün kesin teşhisinde yetersiz kalabilir.Örneğin, içinde embriyo bulunmayan bir gebelik kesesi ,boş bir kesenin belirtisi olabileceği gibi, sanıldığından daha geç evredeki gebeliğin görüntüsü olabilir.Bu durumda 1 hafta sonra tekrarlanacak inceleme, bu iki durumun ayırt edilmesine yarar.Sağlıklı gelişmeyen hamileliklerde çoğu zaman bekleme süresine gerek kalmadan, kanama ile birlikte düşük başlayabilir.

Eğer son adet tarihinizden eminseniz, bu dönemde yapılan ultrasonografide kalp atımlarının gözlenmesi gerekir. Vaginal kanama gibi acil müdahale gerektiren durum söz konusu değilse, bir hafta sonra yapılacak kontrol ultrasonografiye göre karar verilmesi doğru olacaktır.Kontrolde yapılan ultrasonografi görüntüsünde ( soldaki ultrasonografi fotoğrafı) gebelik kesesinin düzensiz olması ve bebeğe ait kalp atışlarının görülmemsi tanının konmasında yeterlidir.

Bozulmuş Gebeliğin (Hamileliğin) En Sık Sebepleri Nelerdir?

·         Babaya ait kromozomal anomaliler

·         Anneye ait kromozomal anomaliler

·         Anatomik, yapısal bozukluklar
          Doğum yolu doğuştan anomalileri
          Servikal yetmezlik
          Rahim içi yapışıklıklar
          Myomlar
          Endometriozis, adenomyozis

·         Hormonal bozukluklar
          Luteal faz yetmezliği
          Guatr
          Diabet
          Diğer bazı hormonal dengesizlikler (polikistik over hastalığı, prolaktin yüksekliği)

·         Enfeksiyonlar (listeria, mycoplasma,ureaplasma gibi)

·         İmmunolojik (Bağışıklık sistemi ile ilgili) bozukluklar
          Antifosfolipid antikorları
          Sperme karşı antikorlar
          Plasenta elamanlarına karşı antikorlar
          Hücresel bağışıklık sistemi dengesizlikleri
          Kollajen doku hastalıkları

·         Çevresel faktörler (yaşam ortamında maruz kalınan fetotoksik maddeler)

·         Gebeliğe zarar verebilecek bazı ilaçların kullanımı

·         Kronik hastalıklar

·         Aşırı egzersiz

Bozulmuş Gebelik İhmal Edilir Veya Devam Eder İse Ne Gibi Riskler Oluşur?
Gebelik kesesi bozulduktan ve anne karnındaki embriyo öldükten belli bir süre sonra anne adayının kanına bazı maddeler geçmeye başlar ve kısa süre içinde gebelik hormonları da azalmaya başlar. Takiben gebelik belirtileri giderek azalır.Göğüslerdeki gerginlikler kaybolur, bulantılar kesilir, gebelik ruh hali kaybolur gibi. Hormon desteğini yitiren gebelik, uterus kasılmalarıyla kendini dışarıya atma işlemlerine başlar. Bu düşüğe hazırlık işlemleri  genellikle embriyo öldükten sonraki birkaç gün içinde başlar ve bir haftanın sonunda ağrı ve kanamayla embriyo ve plasenta dışarı atılır. Embriyonun ölmesinin üzerinden 2 hafta geçmiş olmasına rağmen düşük eyleminin başlamamasına missed abortus (gerçekleşmeyen ihmal edilmiş düşük ) adı verilir. Bu tanı en sık ultrasonda son adet tarihine göre olması gereken embriyo gelişiminin en az iki hafta geri kaldığı ölmüş embriyo görüldüğünde konur. Zaman kaybetmeden bazı kan tahlilleri, özellikle kan pıhtılaşması ile ilgili incelemeler yapılmalı ve kürtaj işlemi gerçekleştirilmelidir.Aksi takdirde ölen embriyodan anne kanına geçen maddeler kan pıhtılaşma mekanizmasını olumsuz yönde etkileyen maddelerdir Bu pıhtılaşma bozukluğu basit bir şekilde yanlızca pıhtılaşma zamanını hafifçe etkileyen ve uzatan bir bozukluk olabileceği gibi, tüm pıhtılaşma faktörlerinin kısa zamanda tükenmesiyle sonuçlanan ciddi bir durum olabilir. DIC (yaygın damariçi pıhtılaşması) adı verilen bu durum kanamaya bağlı ölüme bile neden olabileceğinden,bu tür ihmal edilmiş bozulmuş gebelik durumlarında  gerekli ön tetkikler yapıldıktan sonra fazla beklenmeden gebeliğin tahliye edilmesi yani kürtaj yapılmalıdır. Bu duruma halk arasında  “ölü bebekten annenin zehirlenmesi " olarak adlandırılmaktadır.

Bozulmuş  Gebelik Tespiti Durumunda Ne Yapılmalıdır?
Doktor tarafından ultrasonografik kontroller ile bozulmuş gebelik tanısı konmuş ise beklemeden tıbbi tahliye yani kürtaj yapılmalıdır. Eğer ihmal edilmiş bir bozulmuş gebelik durumu var ise ve embriyonun ölümünden 2 hafta geçmiş ise ( missed abortus) annenin ölen embriyodan etkilenip bir kanama problemi olabileceğinden dolayı, bazı pıhtılaşma ile ilgili kan tahlilleri yapılıp buna göre gerekli önlem alınarak yine zaman kaybetmeden kürtaj yapılmalıdır.

                                          Geri 

Kürtaj Nasıl Yapılır?, Düşük Hapı, Düşük İlacı
B-hCG, Kanda Gebelik Testi
İUMF, İn Utero Mort Fetal, Düşük Yapmak